如果大幅调整基础价格，会进一步推高医疗费用；如果不调整，开奖，医院将更依赖以药养医或滥用新技术，医院和医保坐下来理性谈判，也许能打开僵局

　　《财经》记者 曹凯/文 王小/编辑

　　九个月后，北漂青年郑敏（化名）回忆起那次小手术时，仍心有余悸。去年6月，因急性阑尾炎发作，郑敏紧急住进北京一家三甲医院。“需要做手术”，三甲医院的大夫和郑敏的医生同学都这样建议。

　　这时，比腹疼更让郑敏纠结的事发生了——选择手术方式。郑敏的医生同学建议，如果工作不太紧张可以采用传统手术，毕竟刚参加工作的年轻人没有太多积蓄；主治医生则劝他采用新型的微创手术。

　　如果采用传统手术，郑敏需要在医院多躺些日子，花费8000多元，医保报销之后自己负担很少。如果采用微创手术，一两天内就能出院，但费用在1.6万元左右。微创手术医保报销比例低，自付比例很大。

　　由于郑敏的坚持，医生略显不情愿地采用了传统手术，六天后出院。“我不喜欢临上手术台前，一边忍着疼，一边还要跟医生讨论手术方案。”他在递给《财经》记者一张医院费用清单时说，“我周围的一些朋友批评我‘不听医嘱’。”

　　像郑敏这样的患者不在少数，对诊疗方案的选择非常敏感。近20年间，中国医疗消费一直在增长，患者对费用和价格的承受从心理到经济都比较脆弱，而且因为自身不是专业人士，患者也非常希望医生能够综合自身情况给出更合理的选择。

　　费用结构清单

　　郑敏的费用清单上印着总额8700多元。因为有医保支付，自付仅1600多元。

　　清单上，西药费3700多元，材料费将近2600元，化验费1000元多，三者占去总费用的大部分；相对前三者，医生的治疗费和手术费总共700多元。每做一台手术，医生按手术服务所得比例提成，再在手术团队内分配。

　　在山东滨州的一位医生看来，这场手术费用真不高。他告诉《财经》记者，病情相近年龄相仿的患者，在北京单纯看病花的钱可能比在外地低。同样的一台手术，在滨州手术费用可以高达1.2万元。

　　这与中国的医疗服务定价有关系。北京市的收费标准，基础定价是1999年前后标准。而在其他省市，当地物价部门已提高了基础价格标准。

　　由政府部门定价，在公立医院自计划经济时代一直沿用至今。方式是将医学拆分为数千个单独的服务项目，然后“按项目定价”。

　　国家发改委分别于2001年、2007年和2012年做过三次大幅调增服务项目，其中2012年的规范多达500多页。

　　中央拿出项目规范，省市政府物价部门再给每个项目制定基准价格，印刷成册，摆放在每家公立医院院长、财务等管理者的办公桌上。患者也可以在政府网上查每种项目的价格。

　　医院按手册标准收费，患者按手册标准交费；医保则在定价基础上，按比例替患者再报销费用。这一过程中，医疗服务价格被压制。

　　北京尤为特殊，其他省市数轮调整医疗服务价格，北京没有。2014年，北京市官员曾指出难调原因是：由于当年调整水价等，医疗服务价格可能会调整放缓。因此，出现了北京部分服务项目的价格比其他二三线城市更低。

　　北京现行的收费标准基础定价是1999年制定的，中间虽有小幅调整，但一部分传统的基础服务项目的价格还是当年的物价水平。比如，肌肉注射0.5元/次、静脉抽血1元/次，在北京很多医院已经实行多年，后者也出现在郑敏的费用清单中。此外，他住院五天，医院护理服务总共收费27元。

　　北京市卫计委主任方来英早在2015年前后曾直言，北京已经16年没有调整医疗服务价格。

　　滥用新技术提收入

　　郑敏没有选择的微创手术，有很多优点，如患者手术中创口小、恢复快、出院早等。这样的新技术应用，很多患者确实有需要。上马新技术，也是公立医院增加收入的常用途径。

　　物价部门的原则是，考虑到成本，新技术的价格适当放开。于是，医院发现一些旧治疗方法价格偏低，就慢慢放弃，向物价部门申请引入新技术和新项目进行替换。新项目定价有提升，比如很多医院开始减少以传统手术治疗阑尾炎，重点向患者推广微创疗法。

　　新技术，成为医院突破政府价格管制的口子。不幸的是，这个政策口子有被滥用之嫌。2016年爆发的魏则西事件，大量受害者在公立医院接受DC-CIK免疫疗法，就属于被滥用的尚不成熟的新技术。一些业内人士曾告诉《财经》记者，至魏则西事件爆发时，新疆、辽宁、广东、天津等十多个省区的部分医院，在临床上使用这一免疫疗法并可医保报销。