此外，Wexner医疗中心还和一家托管机构建立了合作，针对某些高价格低需求的药品实施按需订购，而不是积压大量库存。比如用于治疗肺动脉高压（pulmonary hypertension）的皮下注射曲前列环素（treprostinil），通过从托管机构按需订购该药物，Wexner医疗中心每年可以节省大约14万美元。

据Comprehensive Pharmacy Services的临床与采购部门总监Marvin Finnefrock介绍：“这些托管机构帮助医院分担了部分风险。他们会提前购入并存储一些药品，等到产生实际订购需求的时候再向医院收取购买费用。”

许多药柜已经实现了库存管理自动化。University of Utah Health的药品信息服务主管Erin Fox表示：“有的药柜会监视并告知传送带上有多少瓶药。一旦达到标准量，或符合再订购的标准，药柜会自动向批发商发送补货单。”

不过，以Erin的使用体验来看，这些存货系统的互操作性较差。“系统间沟通效果不太好，所以每次更换药品都要搭上许多人力。我们计算过，做一次药品变更要对17个不同的药品存货系统进行重新设置。”

为了帮助员工随时掌握药品供应的动向，Wexner医疗中心将于今年秋季在其电子病历系统中铺设库存管理模块。该模块会自动提示各种药品在医院内的使用情况，方便准确设置最小库存量。

方向四：扩大决策所需信息供应

Robert表示：“处方的开具是最能有效影响医生决策的。”为了充分把握这一时机，Wexner医疗中心在电子病历系统当中增加了一个价格提示模块，可以直观显示不同抗生素的价格水平。比如，假如某种抗生素每天的使用花费小于1美元，这个药物名称的旁边就会标注1个美分符号；假如某种抗生素一天的花费超过400美元，它的旁边就会有7个美元标示。

此外，在Wexner医疗中心，药剂师是医疗团队的重要成员。他们会直接参与决策过程和药物选择过程，这种操作可以有效防止药品事故，还可以节约成本。

在University of Utah Health指派了一名药剂师加入医疗团队之后，节省下来的药品费用是药剂师工资的两到三倍。Erin表示：“没人比药剂师更清楚，应该如何做才能在保证治疗需求和效果的前提下，有效节省药物成本。虽然为医疗团队配备药剂师增加了用人成本，但事实证明，这笔投资回报率非常高！”

方向五：住院端药物费用变动趋势

近年来，“药品价格涨幅冲破天际”常常成为媒体报道的头条。肾上腺素注射器（Epi-Pens）的价格从100美元涨到600美元，涨幅高达500%。抗丙肝“神药”Sovaldi，每12周所需剂量的花费更是高达84000美元。

那么，是谁在为药品价格上涨买单呢？事实情况很复杂，住院端和门诊端差别巨大。通常情况下，门诊患者的用药费用由Medicare等医疗保险供应商根据实际处方报销，患者只需自己承担其中的一部分，自费比例依医保类型而定。

但是住院患者面临的情况就不是这样了。Medicare等医疗保险供应商通常会支付给医院以固定金额，用于补贴患者治疗费以外的费用，其中包括药品花费。但据美国医院协会与美国医院联合会于2016年联合发布的一份名为《住院患者药品成本变动趋势：问题与挑战》的报告，这一固定金额远远不足以支付医院在住院患者药物方面的花销。

住院患者平均药物花费/例

最后，总结一下。综合来看，控制药品成本具体有以下7种方法：

1. 挖掘“模糊地带”

检查药品单，确认是否存在模糊地带，核证高价药的使用是否为必要，以及核实是否存在低价但药效和安全性相当的替代药。

2. 掌握药品价格上涨动向

开发数据分析工具，提醒药剂师关注药品价格峰值，方便药剂师与医生一起快速确认低价替代选择。分析工具最好具备根据年用量情况计算价格上涨对医院的财政影响的功能。

3. 申请折扣

药剂师和医生一起确定医院订购药品清单，然后通过集团采购机构（或自行）向药品生产厂商申请价格折扣。

4. 库存管理

对护理区的自动配发药柜执行严格管控。及时清除无用的、重复的、使用率低的药物。

5. 延长使用期限

与分析研究室合作，检测某些药物的稳定性，根据检测结果决定是否延长使用期限。

6. 与托管机构建立合作

确认价格高、使用率低的药物，与托管机构合作，按需订购这些药物，不存库。

7. 在电子病历中显示药品价格水平，帮助决策