2月28日，国家卫计委下发了“中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会令 第12号”，公布了国家卫生计生委关于修改〈医疗机构管理条例实施细则〉的决定》（以下简称《实施细则》）通过，atv，自2017年4月1日起施行。

　　其中有一条信息是关于放宽了医疗机构申请人条件，在职医务人员可办医。删除了“医疗机构在职、因病退职或者停薪留职的医务人员不得申请设置医疗机构”的内容。

　　修改后，《实施细则》关于医疗机构设置申请人的条件，将重点围绕医疗质量和安全，注重审查申办者的办医条件和资质，有利于充分发挥医师专业技术优势，调动医师自主创业积极性；有利于促进民间投资、加快社会办医发展；有利于进一步完善医疗服务体系，推动形成多元办医格局，更好的满足群众多元化的医疗需求。

　　此项变动意味着在职医务人员可以申请开办医疗机构了，国家对在职医生申请开办医疗机构终于“松绑”了，而且还鼓励医生自主创业，发挥医师专业优势。

　　在随着公立医院编制逐步备案制，医务人员恢复了自由身份，并且在国家提倡多点执业下，一边上班一边开个诊所的日子指日可待。

　　理想是美好的，现实是残酷的！

　　从医生多点执业政策说起

　　或许可以从医生多点执业的政策，看出一些端倪！

　　当时是2009年，原卫生部已经在部分地区进行医师多点执业的尝试。2011年又发出通知《扩大医师多点执业试点范围的通知》。2014年1月26日，国家卫生计生委发布《关于医师多点执业的若干意见（征求意见稿）》及解读，这些政策总体方向在于：促进医师合理流动；规范医师多点执业；确保医疗质量和医疗安全。

　　紧接着，2014年1月，北京市卫生局起草了放开医师多点执业的新方案，有望在全国领先多点执业，是目前全国范围内最接近医师自由执业理念的改革方案之一，不再把“原单位的批准”列入医生多点执业审查条件。

　　据陕西日报的调查发现，截至2016年11月，在《陕西省医师多点执业实施意见（试行）》出台近一年后，《西安市医师多点执业管理办法（试行）》发布。两个月后，记者从西安市卫计委医政医管处了解到，目前仅有一人在办理相关申请手续，另有一些人进行了咨询。

　　事实上，2016年3月《陕西省医师多点执业实施意见（试行）》发布之前，医师多点执业已经在陕西展开试点。西安市2012年就曾鼓励医生到阎良区、周至县进行多点执业，但基本无人申请。

　　更为大胆的做法是深圳。它规定注册医师多点执业无需第一执业地点审核同意。

　　同年11月，atv，医米调研在颁布医生多点执业后，针对全国不同地区4739名不同层次的执业医师进行了相关调查，大约1／5的医生声称自己有多点执业经历。为什么医生可以选择自由执业的时候，却沉默了？却不愿意离开流动了？

　　多点执业最大的阻力来自第一执业医院与医生之间的利益冲突。在大医院满负荷运行的情况下，第一执业医院自然希望医生完全投入本院工作；另一方面，医生难以舍弃公立医院的各类福利。因为职称评定、医生的学术地位等，都需要在体制内完成。

　　最后的结果是，大多数的医生要么离职、创业，比如自己创办医生集团，或者加入互联网医疗公司；要么安于原状。

　　在职医生开诊所的症结

　　那么与多点执业相比，在职医生开诊所或医院究竟面临哪些问题？

　　首先是资金。

　　对于西医而言，要成立一家私人诊所，不可能只由一名医生组成，包括化验、检查的步骤怎么办？选地方、添设备、雇人，加起来是非常大的成本。真想开一家诊所，有几个医生能够拥有如此雄厚的财力支撑？

　　除非有企业投资，一般的医生可能都不会考虑。即使有企业投资，医生这个职业也属于技术投入，能从中获得的收益也不会很大。据了解，目前的私人诊所基本都处在很难盈利的维持状态。

　　由于国内目前没有第三方检验检查服务商，诊所的经营范围也十分有限。

　　其次是责任和风险如何应对也是难题。

　　不少医生质疑，在公立医院，如果出现了医疗事故，责任往往是整个科室甚至全院一同承担，而私人诊所是否有足够的底气来面对?配套的政策也亟需出台，如私人诊所是否可以被纳入医保报销范围。

　　最后是医生的精力。