耗材成为医疗腐败重灾区

　　《中国新闻周刊》记者 | 王珊

　　本文首发于2017年3月30日总第798期《中国新闻周刊》

　　广州越秀区人民检察院最近撰写了一份关于医疗腐败的调研报告，长达2.5万字，试图探析医疗职务犯罪逐年上升的原因。

　　这份报告是基于2010年~2016年间，该检察院共查办的66件医疗卫生领域职务犯罪案件，涉案66人。

　　《中国新闻周刊》拿到了这份尚未正式出炉的《医用耗材职务犯罪问题调查报告》。根据报告，医疗领域的职务犯罪近年来呈现出一些新特点，如腐败形式由单个秘密作案向有组织集体型腐败转变，涉案环节从药品购销环节向医用耗材购销转变，涉案人员由医疗卫生系统的普通工作人员向高端专业型医务人员转变。

　　“作为检察人员，一方面我们要打击腐败；另一方面，我们也想弄明白，为什么打击完后还有新的案件出现，单纯靠打击是否能起到好的效果？”广州市越秀区人民检察院反贪污贿赂局副局长谢连燊向《中国新闻周刊》解释课题调研的起因。

　　窝案、串案增多

　　全国医疗系统腐败的多发态势是越秀区人民检察院开展调研的大背景。

　　据不完全统计，自2014年以来，全国公布的因贪腐落马的各级医院院长（含副院长）至少有183人。

　　这一趋势同样反映在广州越秀区人民检察院的报告中。从2010年到2012年，越秀区人民检察院共查获医疗领域职务犯罪1件，剩余的65件皆在2013年到2016年间立案。其中，仅2016年，在广州越秀区人民检察院查办的职务案件中，发生在医疗卫生领域的案件占37.9%。

　　从2016年7月开始，越秀区人民检察院的苏明（化名）就参与到课题中来。他的主要工作是统计、梳理和总结案件。他发现，伴随着增多趋势，案件也呈现出新的特点。“前几年办案都是个案，即涉及个别的医生或者后勤服务人员，而现在，多数案件都是窝案或者串案。”

　　“窝案”和“串案”是检察院常用的术语。在医疗职务犯罪中，窝案往往涉及一家医院或者科室的多层级的管理人员以及工作人员；而串案则涉及多家医疗机构的工作人员。

　　苏明举了一个窝案的例子。在案件中，一家医院心内科的主任伙同部门下属共同收受回扣：先是由该主任与代理商洽谈好回扣比例，再由副主任负责定期与对方联系收取回扣款，该部门另外两名主治医师参与分赃。为了起到互相监督互不揭发的作用，部门副主任连同两名主治医师一起开车到与行贿人约定的交钱地点，共同参与具体收钱过程。“

　　究其原因，正是个体腐败难以逃离监督机制的制约，为了达到贪腐的目的，腐败分子只能通过形成腐败小团体，以集体腐败形式侵蚀现有监督机制，从而为更大范围、更深层次的腐败创造条件。”越秀区人民检察院在报告中如此分析。

　　医疗职务犯罪往往具有复杂性。在进一步的审查中，苏明等人发现，上述案件不仅仅涉及医院内部的联合腐败，还牵扯广州其他数家医院，进一步形成“串案”。“行贿人不只给一家医院的主任送钱，也同时送给了其他几家医院。”

　　贿赂的方式也在发生变化。传统医疗腐败以回扣为主，回扣方式一般有两种，一是以产品销售总金额10%~15%的比例，按季度或半年度给医生回扣，二是以使用单个产品给予一定金额计算回扣总数。

　　但在分析了近几年的案件后，检方发现，贿赂的方式和名目，从单纯的金钱形式，过渡到其他财产性利益的交割，包括代理商会以过节费、劳务费、资助开会差旅费、赞助学术活动及代发论文等方式给予医生各种相关的经济利益。

　　“一开始，代理商可能并不是明目张胆地送现金给回扣，而是提供各种经济利益和生活便利，如专车接送、开会路途订票服务、过节聚会请客等，而这些经济利益则更加隐蔽，查处难度也相应提高。”

　　对于此类隐蔽的腐败，涉案医生普遍缺乏清醒的认识。苏明说，“有的医生甚至还会向检察机关反映，‘我收业务单位的赞助大多数用来印刷一些开会的资料，邀请专家来讲课支付课酬等，我是为了科室的发展和学术的进步，怎么就违法犯罪了呢？"

　　耗材成新的腐败重点

　　在越秀区人民检察院办理的医疗卫生领域职务类犯罪案件中，2010年以前，违法行为主要发生在药品购销环节。