编译 / 蒋逵葵

　　有研究显示，近年来食物过敏的发生率越来越高。比较常见的致过敏食物有花生、鸡蛋、牛奶、小麦等等，孩子什么时候吃这些食物最合适？在膳食中早期引入这些食物能不能减少孩子将来发生过敏反应的机率呢？近期发表在NEJM 上的一个随机对照临床试验对这些问题进行了探讨。

▼亮点提要

　　目前对于引入致过敏食物的时间仍无定论

　　首个研究6种致过敏食物的随机对照临床试验

　　采用意向治疗分析和符合方案集分析得到的结论不同

　　早期引入致过敏食物是安全的，有效性还需进一步研究

▼3个月还是6个月，这是个问题

　　世界卫生组织WHO建议6个月以内的婴儿进行纯母乳喂养。而母乳喂养的婴儿何时可以引入致过敏的食物目前还不确定。观察性研究显示早期引入花生、鸡蛋或牛奶或许可以防止孩子将来对这些食物过敏。一个随机对照试验显示高危儿童早期食用花生可以在5岁时减少80%的花生过敏发生率，而且这些儿童可以维持对花生不过敏的状态。

　　但是这些临床试验没有调查其开奖直播致过敏的食物，也没有验证这种方法是否适用于一般人群。为此，本港台直播们进行了这个随机对照临床试验，对一般人群中纯母乳喂养的婴儿分别在3月和6月的时候引入6种常见的致过敏的食物， 并进行对比，以找出引入致过敏食物的合适时间。

▼首个引入多种致过敏食物的RCT

　　本研究在一般人群中招募了1303个3个月大的纯母乳喂养的婴儿，并将开奖直播们随机分到两个组，分别是：①早期引入组：3个月大时开始食用致过敏食物-包括花生、熟鸡蛋、牛奶、芝麻、白鲑鱼肉和小麦；②标准引入组：6个月时开始食用以上6种致过敏食物。主要的结局指标就是这些孩子1岁-3岁期间是否对这6种食物过敏。

▼不同分析方法结果不同

　　根据不同的分析方法，可以得到以下结果：

　　①根据意向治疗分析：标准引入组中7.1%（42/595）的参与者对这6种食物中1种或多种发生了食物过敏，而早期引入组有5.6%（32/567）的参与者发生，差别并不显著（P=0.32）。

　　②根据符合方案集分析：早期引入组中任何一种食物的过敏发生率都显著低于标准引入组（两者分别是2.4%和7.3%，P=0.01）。早期引入组和标准引入组花生过敏的发生率分别是0% 和 2.5%，P = 0.003；鸡蛋过敏的发生率分别是1.4% 和5.5%，P = 0.009。而两组的牛奶、芝麻、鱼肉和小麦过敏发生率无显著区别。

　　③研究还发现与摄入量少的相比，每周摄入2g的花生或蛋清蛋白与花生或鸡蛋过敏发生率显著减低相关。

▼早期引入是否防过敏还需探讨

　　本临床试验发现早期引入致敏性食物是安全的，因为引入这些食物最初没有发生一例过敏反应，后续母乳喂养或成长过程中也没有发生一例不良反应。

　　不可否认，本临床试验采用意向治疗分析时，早期引入致过敏食物对防止过敏并没有什么作用。更进一步的分析向本港台直播们提出了一个问题：通过早期引入致过敏食物来防止食物过敏是不是剂量依赖的？这需要进一步研究去揭晓答案。

　　资料来源

　　PerkinMR, Logan K, Tseng A, et al. Randomized Trial of Introduction of AllergenicFoods in Breast-Fed Infants. N Engl J Med2016; DOI: 10.1056/NEJMoa1514210.