在他们看来，当前药品经销环节存在价差不能简单理解为虚高，而是叠加了各种服务形成的附加值。“药品很特殊，不能快批配送了事，还要推广、培训。比如，有一种药在使用时必须慢慢注射。大经销商代理品种太多，专业性受损。如果推广人员没有交代到位，后果会很严重。”赵先生说。

　　“由于终端采购的医疗机构过于分散，大经销商以一对多，很难完全照顾到。专业化分工合作是趋势，多层级代理也是市场自发形成的，工业企业与商业企业优势互补可以降低成本。”赵先生担忧，如果今后只有几个大经销商，短期内药价看起来压住了，长期看很可能因为垄断导致价格回升、服务下降。

　　建议：票据、配送等监管需强化，具体措施渐进而为

　　不管过去经历了什么，2016年医改，无论从国家层面还是广东省内，两票制改革都名列其中。

　　4月，国务院办公厅印发的《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》提出，积极鼓励公立医院综合改革试点城市推行两票制，鼓励医院与药品生产企业直接结算药品货款、药品生产企业与配送企业结算配送费用，压缩中间环节，降低虚高价格。

　　7月，《广东省深化医药卫生体制改革2016年工作要点》要求，全面推进公立医院药品集中采购，按国家部署稳步推进两票制，鼓励公立医院综合改革试点城市率先推行，并稳步推进直接结算药品货款和配送费用。

　　政策执行中需要注意什么呢？广东省卫计委表示，除了要全国一盘棋上下联动，监管强化是重点。一是加强票据管理，医疗机构在入库验收药品时，必须验明票、账、货三者一致，除验证流通企业的发票外，还需验证生产企业提供给流通企业的进货发票，有条件的地区可通过信息化手段验证；二是鼓励支持区域药品配送城乡一体化，打通乡村药品配送“最后一公里”；三是健全跨部门、跨区域监管联动，推动药品交易、税务监管、药品电子监管和诚信体系建设4个平台互联互通，实现违法线索互联、监管标准互通、处理结果互认，加强监督。

　　广州某三甲医院药学部负责人也认为，健全两票制有效运行机制，政府要监管到位。比如，有厂家报出不合理的低价参与药品投标，把其他厂家拉下水，中标后又不供货等。对这些行为，要制定监管措施及实施细则。

　　部分医药业界人士认为，两票制的推行还不能“一刀切”，必须合理适时推进，渐进而为。

　　事实上，一些医院和药企已经开始探索新的药品流通体制机制，比如在卫生计生部门看来更为先进的互联网直接结算等。