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J2直播:广东探索压缩药品流通环节 仅开2次增值税发票期降药价

时间:2016-08-14 14:05来源:人民网-人民日报 作者:本港台直播 点击:
广东探索压缩药品流通环节,从药企到医院仅开两次增值税发票 两票制降药价 能否换来满意票 2006年,医药改革两票制理念在广东诞生。然而,谁也没想到,在之后的10年中,这个构

  广东探索压缩药品流通环节,从药企到医院仅开两次增值税发票

  两票制降药价 能否换来满意票

  2006年,医药改革两票制理念在广东诞生。然而,谁也没想到,在之后的10年中,这个构想竟一波三折。

  2007年起,广东推行统一网上限价竞价阳光采购;同年8月,实施方案初稿征求公众意见,却收到35家药企联名上书,呼吁取消或暂缓两票制。

  2008年,正当广东意欲正式实施两票制,质疑声纷至沓来;当年,阳光采购实施方案勉强将两票制以原则要求写进方案,并未强制要求执行。

  2013年,试图重启两票制,《广东省药品交易规则(试行)》征求意见,又因医药界不同声音而取消相关内容。

  2016年,广东在深化医改年度工作要点中,再次明确鼓励公立医院综合改革试点城市率先推行两票制。

  两票制——这个最早由广东提出来的医药流通体制改革构想究竟是什么?和我们有什么关系?为何在广东多次遭遇搁浅?

  好处:有助缩短药品流通环节,并确保药品可及时追溯

  所谓“两票制”,即药品生产企业到流通企业开一次增值税发票,流通企业到医疗机构开一次增值税发票。用两票替代市场通行的“三票”“四票”,甚至“七票”“八票”,压减流通环节中间商的层层加价,实现降药价的效果。

  “2006年之后就没做药了。因为如果搞了两票制,我们这样的小代理商基本就没生存空间了。”赵先生做了多年的药品中间代理商,如今在广州转行做医疗器械生意。

  中间商担心利润空间收窄,这一定程度证明两票制可以削减中间流通费用,缓解药价虚高,这也是广东十年前首提两票制理念的初衷之一。“要降低药价,让老百姓受益,就要砍掉多余的中间环节,压缩附加成本。”原广东省卫生厅副厅长张寿生表示。

  赵先生承认,相比两票制,一贯通行的“N票制”会在药品“初卖”和“终买”间产生较大价差。比如,一种药企出厂价5元的左氧氟沙星,医院最终采购价大概10元。这5元价差里,会有多个中间商分食利润。

  据了解,当时,仅广东一省,药品经销公司就有2000多家。彼时,医药产品销售额是我国5倍的日本,药品经销公司只有160多家。而广东的经销商大多只开发票赚差价,却没有配送能力。

  2007年起,两票制出现在广东省统一网上限价竞价阳光采购方案中。药品从生产到配送,只需经过厂家——一级经销商——医院两个环节,且每个品种的一级经销商不得超过2个;市区外或边远地区可以有“三票”、二级经销商,但一级经销商配送的同一厂家品种,在同一地级市只能委托1—2个二级经销商。

  当年,两票制在部分药品中试行,也得到一些大药企的支持。按当时卫生部门的说法,药品平均降价达20%以上。广东康美药业相关负责人指出,两票制还有利于保证药品质量。流通环节过多,一旦在使用中出现不良反应,药品不能及时追溯。减少环节可以保证及时追溯,也就对药品质量提出了硬性要求。

  阻力:中小药企和经销商利益受影响,或导致配送和专业服务不足

  从2007年到2013年,三次尝试,三次折戟。一家江苏医药企业广东分公司的销售负责人告诉记者,实际上两票制在广东一直没有真正落地。

  对此,广东省卫计委解释,两票制一定程度上能降低药品价格,但也会影响药品生产企业及各级代理商的利益和地方税收等,这制约了两票制的推行。

  “大有大的难处!”这位江苏药企负责人感慨,广东是全国最大的医药市场,两票制提出早却执行缓慢,就是因为涉及利益范围太大。但是,记者调查发现,阻碍两票制在广东实施的因素相当复杂,远不止“利益”二字。

  一种观点认为,两票制对解决药价虚高和看病贵的作用有限。上述江苏药企负责人认为,在整个阳光采购中,药品最终卖到医院的零售价已经由政府定价、招标竞价和挂网限价环节决定。有了“天花板价”,流通环节再多也与药价没太大关系。

  有人认为,这是错误理解。按阳光采购规定,药企参加招标时的报价就是经过转手、最后进医院的供货价。如果硬性减少流通环节,药企就会普遍降低招标时的报价。

  还有观点提出,两票制会影响偏远地区医疗机构的药物配送和用药。赵先生认为,直播,目前省一级大型配送企业主要供给需求量较大的中心城市大医院;对需求量小、距离远的地方,大企业来配送并不划算。在这些大企业不愿或配送不到的地区,很多中小经销商和配送企业起着非常重要的补缺作用。

  记者发现,不少大药企对两票制没那么抵制,不同声音主要来自中小药企和经销商。

(责任编辑:本港台直播)
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