台湾知名作家琼瑶和丈夫平鑫涛的儿女在脸书上论战，这事最近闹得沸沸扬扬，核心问题就是要不要给平鑫涛插鼻胃管。

　　90岁的平鑫涛一年多前患上了失智症，也就是俗称的老年痴呆，最近病情恶化。医生建议给平鑫涛插鼻胃管，琼瑶表示丈夫清醒时曾写过遗嘱，一旦病危不得插管。然而，平鑫涛与前妻的子女不同意。在他们看来，父亲只是不认识人，并没有到“病危”的程度，不让插鼻胃管，就是要饿死他。

　　犹如八点档连续剧般的剧情，引发了大家的关注。讨论也越过事件本身，提到了另一个高度：等我们老了、病了，当疾病即将走向终点时，我们能否参与到决定生死的过程中。

　　“有创抢救”要不要做

　　“在荷兰，每个患者一住院就要签一个患者申明。”荷兰鹿特丹医学中心博士研究生吴舟桥在荷兰工作过四年，对于这份申明，atv，一开始他也是惊讶的。申明中，有一部分内容是关于在危急时是否接受有创抢救。也就是说，患者刚住到医院，就需要预想好以后自己可能会遇到的最坏情况。

　　很多人可能并不知道什么叫“有创抢救”，简单来说，有创抢救就是要进行创伤比较大的操作抢救，最常见的包括气管插管、气管切开等。

　　琼瑶强烈反对的“鼻胃管”，其创伤非常小，就是一根从鼻子进入、通过食道到达胃的管子，主要作用是提供营养。因为其创伤小，和气管插管等没法比，因此国内外大多数医院临床实践时并不会把它归类到有创抢救之中。

　　虽然平鑫涛的遗嘱中写着“当我病危的时候，请你们不要把我送进加护病房。我不要任何管子和医疗器具来维持我的生命，更不要死在冰冷的加护病房里。所以，无论是气切、电击、插管、鼻胃管、导尿管 通通不要，让我走得清清爽爽”，但临床上操作却并不容易，根据目前的情况，他可能在医生看来还达不到病危，那鼻胃管的插入是否可以进行？以及他所写的“病危”是否是医学上定义的病危？这些问题不明确，临床操作就可能很麻烦。

　　个人意愿需要尊重，但也要在一定的合理范围内。只要合情合理，比如荷兰患者住院时签署了患者申明，对于医生而言，就是要去维护的。一旦患者签字确认，家属说什么都没用。别说干扰医生的判断，由于患者有隐私权，未经患者允许，家属连患者的病情都无从知晓。

　　在中国，那真的是天差地别。很多时候，反倒是患者自己不知道自己得了什么病。是否动手术，最终也要家属签字确认。患者在入院时也需要做一个选择题，在危急时刻由谁来代为行使知情同意权。这个选择，要不是医生，要不就是委托一个代理人，大多为家属。

　　有关是否要进行有创抢救的协议在国内也有，但大都是在中晚期才给出，通常那个时候，患者自己已经难以表达意愿。这便引发了大家关心的一个问题，我们到底能不能在疾病即将走向终点时，参与到决定自己生死的过程中？

　　这个问题，放到几十年前，应该没什么人会关心。即便关心，也难以形成大范围的讨论。可现在不同了，网络如此发达，有关这个问题的讨论也是一浪高过一浪。

　　原本，是否放弃有创抢救这个申明在国内知晓度并不高。不少医生和记者表示，从医数十年，都没遇到过一个主动说起此事的患者。一方面是因为大家并不知道这事，还有一方面可能是大家都不愿细想。如今讨论热烈，不得不说是一种进步，一种对生命的思考。

　　吴舟桥说，很多现在在荷兰看似稀松平常的一些理念，也是在最近几十年中经过全社会热烈的讨论，民众观念发生天翻地覆变化的，“我们目前所经历的这些争论，和他们那时候也很类似”。

　　吴舟桥在博客中提起过一个例子。他在荷兰的同事曾接诊过一位老奶奶，因为肚子疼来医院看病，结果发现小肠已经有好几米都缺血坏死了。老奶奶本身就很多疾病缠身，身体状态非常差，可能根本就无法经历手术创伤。因此医生跟老奶奶以及她老伴儿一起讨论分析说，如果要手术的话，成功可能性并不大，而且很可能死在手术台上。即便手术完成了也很可能会因为各式各样的并发症而在ICU里结束余生，整个过程中可能老奶奶并不能维持清醒状态。如果不手术的话，可以通过镇静维持等方式延长几天的生命。但可能这样最后几天就不会很痛苦，并且至少能够维持清醒状态。