9月22日早上复查超声，“那天宝宝有些调皮，竟然背对着大家。没办法，我按医生指示趴了一个多小时。”谢女士说，还好宝宝合作，体位最终转过来了。

　　手术再次进行。有了前次经验，穿刺针十分顺利、准确地穿刺到胎儿的右心室，球囊导管穿过接近闭锁的肺动脉瓣，开放了肺动脉瓣膜，反复扩张2次，在超声检测仪可清晰看到“生命之血”成功流向肺动脉。手术成功了！这一刻，不仅是谢女士孩子的新生，也打开了国内胎儿心脏介入治疗史上崭新的一页。

　　手术时间只有20分钟，全程使用1.5~1.8毫米的导管、1毫米的穿刺针，未动一刀一线，4毫米的球囊将6毫米的瓣环撑开，让2.2~2.6毫米的血流通过，母胎出血不超过4毫升，一张纱布仅沾了星星点点。

　　术后第4天，谢女士恢复良好，复查胎儿心脏超声，肺动脉瓣前向性血流存在，三尖瓣返流减轻，可以出院。随后还需4周来让矫治后的胎心在宫内继续发育。预产期前，谢女士要配合专家继续观察胎儿发育状况。还有10周，她将迎来这个“新（心）生”的孩子。

　　追问大咖：

　　隔着肚皮给“杏仁胎心”手术，怎么做到的？

　　——“胎心术”最好后续有4周宫内发育

　　问：为何不等生下来再做心脏介入治疗？为何选择胎儿28周实施？

　　——“胎心术”最好后续有4周宫内发育

　　原来胎心介入治疗不是越早越好，省医心脏母胎医学科主任潘微指出，国际上200例中最小的有22周做的，最大的有32周才做。如果胎心问题严重会尽早，但总体而言要选择最合适的“窗口期”。比如此例，26周到院，28周手术，万一手术穿刺引发胎儿早产，现医学条件下早产儿可存活了。再晚点做，右心室发育追回来就难了。

　　为何不等婴儿出生后再做治疗？中华医学会胸心血管外科主委、省医院长庄建说，此例手术指征就是右心室发育不良，如果不干预，可能出生的将是一个接近单左心室的宝宝。目前单心室出生宝宝不少，有另一心室不发育的，也有先天单腔的，出生后可干预，但一般20岁后能存活的极少，毕竟心功能受损严重。

　　因此，产前诊断单心室一般建议中止妊娠，而心室发育不良，像本例，则预留了4周宫内后续发育，治疗后可发育成健康双心室，相当于根治。

　　——比国际多做的胎左心室术更难

　　问：国际已有200多例，此次国内首例有何不同？

　　——比国际多做的胎左心室术更难

　　省医心儿科主任张智伟直言，为了此项胎儿宫内治疗，省医团队已经做了五六年的准备，动物试验非常成功，全团队磨合了一年多。做起来碰到最大的挑战是胎儿体位定位，胎儿一直在动，第二次手术在潘微主任团队与谢女士努力调整近2小时才获得合适体位，实际治疗时间不过20分钟。

　　而与国际病例相比，这一国内首例难点还在于右心室、肺动脉瓣穿刺。张智伟说，欧美人群左心室发育不良、主动脉瓣狭塞占病例七成多，其他两成多是右心室和肺动脉瓣问题；亚洲人群则最多见后者。后者的穿刺更难，路径更曲折。

　　——胎心率变慢是极大风险，但在预期之中

　　问：手术一度中断，全程中最大风险是什么？

　　——胎心率变慢是极大风险，但在预期之中

　　张智伟说，胎儿心跳本身是很快的，由于穿刺母体及胎儿的组织多，对于胎心是多重刺激，出于身体保护，胎儿启动应激机制，胎心率变慢，这是正常的，确实也是最大的风险，危险是瞬间的事，处理不好真的就胎死腹中。两次通过母体经胎盘给药，成功防控风险了。治疗风险还包括心包积液，穿刺会造成渗液，术中是两次抽液的。术后有轻微的发炎等，都在控制范围内。所以，atv，手术虽然不动一刀，atv直播，不缝一针，但技术含量极高。

　　——降低胎儿因先心病而被放弃的几率

　　问：首例“胎心术”成功施行的最大意义是什么？

　　——降低胎儿因先心病而被放弃的几率