吗丁啉有致命风险？

　　由于国内药物不良反应监测网络本身不很完善，目前尚未监测到吗丁啉的严重不良反应，但这不意味着风险不存在

　　□本刊记者 习楠 贺涛/文

　　常庆（化名）打开药箱，翻找能促进消化的药。几步之遥，他的妻子正因胃胀在屋中来回踱步。

　　过去20多年间，吗丁啉一直是常家面临这种情况时的首选，不管发生胃部不适的是常庆自己，还是他的家人。

　　"吗丁啉是常备药，甚至有点儿万能。"常庆说，"家里谁胃难受，首先想到的就是它。"

　　对吗丁啉的信任，早在他年幼时就生了根——"消化不良找吗丁啉帮忙"的广告语以及其中的卡通形象，是他为数不多仍能记起的老广告。

　　在中国公众家庭常备药品中，吗丁啉无疑是一款明星药品。

　　现在，常庆面临新的选择，因为"最近都在说吗丁啉不安全"。

　　近期，一篇质疑吗丁啉安全性的文章称，"吗丁啉在美国是非法药物，我们竟然把它当成常备药"，并指出在美国、加拿大、欧盟等国家和地区，相关监管部门曾多次强调它造成的心律失常、心脏骤停、猝死等严重不良反应，禁止其进入市场，但它在我们身边的药店是可轻松购得的非处方药。

　　吗丁啉引发不良反应及其安全性问题进入公众视野，并非第一次。

　　与以往不同的是，经过社交媒体转发、媒体报道，关注吗丁啉的普通公众数量短时间内飞速上涨，被瞬间放大的不仅是信息本身，不少公众已经开始考虑将吗丁啉请出家庭药箱。

　　根据2015年度中国非处方药物协会公布的中国非处方药的化学药综合排名，吗丁啉在消化类药品中名列第二，在中国年销售总额达6亿元。

　　吗丁啉占有较大市场份额，源于其知名度高，消费者有点胃肠不舒服，习惯性地选用它，且国内尚未监测到其引发的心脏方面的不良反应。一些消化内科医师认为，在摸清患者自身情况、注意药物配伍的基础上，短时间、小剂量服用吗丁啉，出现严重不良反应的几率很小。

　　不过，由于国内药品不良反应监测网络本身不太完善，目前没有监测到吗丁啉的严重不良反应，并不意味着风险不存在。

　　吗丁啉并非救命药，针对的症状为非致命的，而心脏不良反应却有致命风险，权衡风险和收益，值得谨慎用药或者选择替代药物。

　　风险是什么？

　　在常庆的记忆中，去药店选购吗丁啉可以直接购买，不经药师指导。"没人主动来说应该怎么吃、吃多少。"

　　这是绝大多数公众自行购买吗丁啉时的常态。

　　吗丁啉自1989年进入中国，20多年后的今天，国内医药管理部门早将吗丁啉归为甲类非处方药，并将其列入国家基本药物目录，这意味着吗丁啉无需医生处方，但应在药店由执业药师或药师指导下购买和使用。

　　吗丁啉有一个更专业的名字——多潘立酮（Domperidone）片，可以缓解因消化不良等引起的恶心、呕吐症状，也作为复方产品治疗晕动病。1974年，它由美国杨森公司原创合成。五年后，在瑞士和联邦德国获准上市，商品名正是"吗丁啉"。

　　然而，因其引发心脏不适的风险，吗丁啉的商业道路在越来越多的国家受阻。

　　1985年，欧洲药品管理局（EMA）经过为期一年的评估，撤销了已经上市六年的吗丁啉注射剂，仅保留其口服制剂。

　　2002年起，加拿大卫生部发布过多个吗丁啉引起心律失常等症状的报告，并提出警示性建议。

　　2004年6月起，美国食品药品监督管理局（FDA）多次公告称，该药不是合法出售的人用药物，从未批准其上市销售，且拒绝相应的成品药和原料药进入美国，因为"该药物的严重不良反应包括心律失常、心脏骤停、猝死，这些都与多潘立酮在血液中较高的浓度有关"。

　　2014年9月，英国药品和健康产品管理局（MHRA）也取消其非处方药牌照，只能作为处方药使用。

　　对于吗丁啉可能引发心脏不良反应的原因，相关研究已有解释。吗丁啉属于受体类药物，它通过与人体中的多巴胺受体2亚型相结合，并激活该受体，促进胃排空。

　　评价受体类药物好坏的一个最重要指标就是选择性。选择性好的受体类药物只和一种受体结合，对其他受体没有影响或者影响很小。

　　吗叮啉的问题出在选择性上面，atv，它在影响胃肠道动力相关受体的同时，也能和心脏中的一些受体结合，并产生作用。

　　根据相关研究，吗丁啉对服用者心脏的影响主要表现在增加了室性心动过速的风险，而这类心律失常有时存在致命的可能。