南都记者致电多省人社厅相关处室，询问是否近期有计划纳入相关医保，青海省人社厅医保处的一个工作人员答复南都记者称，“药价谈判的这个事情在卫计委那，都归开奖直播们管，本港台直播们没有介入”。

　　山西省人社厅医保处工作人员也表示，“还没开展”。广西自治区人社厅医保处也称药价谈判相关工作非其职能范围，拒绝接受采访。

　　华东某省人社厅的工作人员甚至表示，“国家药品谈判只是药品招标采购的一种方式，与医保衔接的关系不是很大。”

　　“等待上级部门指示”，这也是多省份人社部门暂未将谈判药品纳入职工和居民医保的一个理由。

　　然而，地方卫计委的工作人员则和南都记者强调，今年5月18日印发的7部委《关于做好国家谈判药品集中采购的通知》(国卫药政发[2016]19号)经过了人社部门的会签、盖章。人社部也是国家药品谈判联席会议的成员。

　　上述《通知》确实提出，“完善医保支付范围管理办法，做好国家药品谈判试点与医保支付政策衔接”，但正如不少地方医保部门指出的，“没有明确说谈判药品就要纳入医保”。在开奖直播们看来，“衔接”是“衔接”，“纳入”是“纳入”，并不是一回事。

　　一名接近谈判的人士告诉南都记者，虽然文件上的表述模糊，但企业方面理解中国当下的国情现实，也愿意积极配合国家药品谈判，做出让步———谈判药只要纳入一种医保，即“衔接”而非“全面纳入所有医保”，就可以在这个省降价采购供应。

　　实际上，在国家卫计委办公厅5月17日下发的《关于公布国家药品价格谈判结果的通知》中其实也明确从3个层面解释了这一衔接的思路：

　　首先是“已经将谈判药品纳入当地医疗保险合规费用范围的地区，要进一步巩固完善医保制度和支付方式”；其次是“尚未确定的地区，要抓紧做好与相关医保政策衔接”；第三是“确有困难的地区，可首先从大病保险(重大疾病保障)做起。”

　　不过，某地方人社厅医保处工作人员又说，515号文是卫计委自己系统发的文件，和人社部门没有关系。

　　在此情势下，已经将谈判药物纳入新农合的地方医保部门就会显得动力不足：因为药价降低的任务已经完成，而没有动起来的部门则直接导致价格降不了，让患者不得不为了低价“跨省去买药”。

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　　纳进医保目录 基金承受力不够？

　　国家卫计委药政司一名工作人员向南都表示，从目前的情况看，地方似乎是在将国家层面谈判的过程又走了一遍。

　　“人社部门特别反感提纳进医保目录。”西部某省份卫计委药政处一名工作人员告诉南都记者。华东某省人社厅医保处的工作人员则向南都记者解释，人社部门的医保目录，哪些药能够报销，是有遴选的规则和程序的，而且要坚持“保基本，广覆盖”，“并不是卫计委牵头药品降价了，就可以进医保报销”。

　　对于医保基金的承受能力是医保部门的另一种担心。四川省卫计委药政处也做过测算，乙肝用药对新农合基金没有太大风险，但两个抗肿瘤药对新农合基金的负担较大。目前，四川只有乙肝药替诺福韦酯纳入新农合。

　　据介绍，四川新农合目前以县级统筹为主，对于一些极度贫困的地区，两种抗肿瘤药纳入就会有基金不够用的穿底风险。此外，医保部门还担心，纳入医保之后，可能会带来诱导患者用药水平增加，给基金带来更大的风险。

　　还有的地方医保部门表示，药品纳入医保要“兼顾公平”，“今天肺癌的药进来了，那明天还有白血病的，还有肝癌的”。

　　但卫生部门的工作人员则针锋相对指出，早在谈判之前，8个省份就已经将抗肿瘤药物吉非替尼、埃克替尼纳入了医保“当时怎么没有难度？”

　　丁香园Insight药品数据库显示，即使这些省份将两种抗癌药纳入了当地医保，之前也几乎按照原价采购。

　　比如宁夏自治区2013年采购吉非替尼的中标价是(250m g×10片/盒，商品名易瑞沙)就是4950元。谈判后，该药品同剂型降至2358元。浙江2014年采购贝达药业的埃克替尼(125m g×21片/盒)也是以2753元的原价采购。