血红蛋白的合成需要珠蛋白、铁及卟啉这三要素,缺乏其中任何一项物质,都会引起血红蛋白的合成降低,减少红细胞的充盈,最终形成小细胞低色素性贫血。缺铁性贫血和地中海贫血外周血象检查均呈小细胞低色素贫血,前者缺乏珠蛋白,后者缺乏铁元素,作为一名临床医生,那么如何根据血常规快速判读贫血病因呢? 诊疗思路:
第一步:血常规检查 贫血,是指外周血中单位容积内的红细胞数量或血红蛋白量低于正常。婴儿和儿童的红细胞数与血红蛋白量随年龄不同而有差异。 新生儿期 1-4 月 4-6月 6-59月 5-11岁 12-14岁 血红蛋白(Hb) <145 g/L <90 g/L <100 g/L 110 g/L 115 g/L 120 g/L 血细胞比容(HCT) - - - 0.33 0.34 0.36 第二步:贫血程度 轻度 中度 重度 极重度 儿童 下限~90 g/L ~60 g/L ~30 g/L <30 g/L 新生儿 144~120 g/L ~90 g/L ~60 g/L <60 g/L 第三步:红细胞形态 MCV(fl) MCH(pg) MCHC(%) 正常值 80-94 28-32 32-38 正细胞性 80-94 28-32 32-38 大细胞性 >94 >32 32-38 单纯小细胞性 <80 <28 32-38 小细胞低色素性 <80 <28 <32 MCV:mean cell volume (MCV)平均红细胞容积;MCH:mean cell Hb(MCH)平均红细胞血红蛋白量;MCHC:mean corpuscular hemoglobin contentration(MCHC)红细胞平均血红蛋白浓度 第四步:小细胞低色素贫血——MCV、RDW 缺铁性贫血通常是由于合成血红蛋白的珠蛋白、铁及卟啉这三要素中的铁元素缺乏而导致的,长时间的缺铁,最终导致血红蛋白的合成大大降低,减少红细胞充盈,而形成小细胞低色素性贫血。 另外,铁元素是处于不稳定性的供应状态,在儿童中主要受饮食喂养、疾病等情况影响,摄入铁量处于不稳定状态,因此其缺铁的程度会呈现出不断变化或者波动的现象,导致红细胞充盈的程度会有变化,最终可见红细胞的大小明显不等。 因此,缺铁性贫血患者血象红细胞分布宽度升高,低色素红细胞百分比明显升高,缺铁性贫血时,红细胞宽度(RDW) 增大,它要比 MCV 下降体现的早,是早期缺铁的指症;当 MCV 下降时,RDW 增大更显著。 有研究者认为 RDW> 17.1 时提示缺铁性贫血存在可能性很大,甚至有研究着认为在诊断缺铁贫中 RDW 的敏感性和特异性达到 82.3% 和 97.4% 。红细胞分布宽度 ( RDW) 是反映周围血红细胞体积大小变化的变异性系数,是缺铁时最敏感的早期指标。 与缺铁贫相比,轻型的地中海贫血主要由于遗传因素所引起,属于珠蛋白合成的障碍性疾病,珠蛋白的基因缺陷是其重要的致病因素,在排除其开奖直播的因素后,明显发现轻型的地贫患者的血红蛋白合成有一定程度的减少,但减少量却相对恒定。换句话说,其减少红细胞充盈的程度是相对恒定的,表现出红细胞的体积一般较小,但红细胞的大小却相对一致。 第五步:进一步检查 缺铁性贫血:病史,用药史,儿童特有特点喂养史情况,是否按时添加辅食。 (责任编辑:本港台直播) |