编译 / 卢小溪

　　与足月儿相比，孕34周到36周之间出生的早产儿（晚期早产）发生呼吸道不良事件的风险更高。

　　给予有晚期早产风险的孕妇倍开奖直播米松能否降低新生儿患病风险？2016年发表在The New England Journal of Medicine上的一篇文章进行了相关研究。

▼使用糖皮质激素有先例

　　产前糖皮质激素在有早期早产（孕34周前分娩）风险的孕妇中广泛使用。1994年美国国立卫生研究院举办的共识会议提出，有力证据证明有早期早产风险的孕妇使用糖皮质激素可减少新生儿不良结局，包括死亡、呼吸窘迫综合征等。

　　但这一提议并未惠及有晚期早产风险的孕妇。一方面是因为缺乏相关数据，另一方面是当时普遍认为晚期早产儿与足月儿相差无几，基本都能茁壮成长。

　　然而如今摆在眼前的事实是：与足月儿相比，晚期早产儿的新生儿合并症和童年并发症更多。因此，2005年的一场研讨会提议重新制定研究方向，评估晚期早产儿的状况，重点要明确晚期早产儿能否从产前糖皮质激素应用中获益。

▼一项多中心的随机临床试验

　　本研究为多中心的随机临床试验，纳入孕34周0天至36周5天之间的单胎妊娠孕妇，且受试孕妇有晚期早产（上限为孕36周6天）的高风险。

　　受试孕妇被随机分配到两组，一组接受两支倍开奖直播米松注射，两支注射液间隔24小时，另一组接受安慰剂注射。

　　主要结局指标是新生儿出生的72小时内接受综合治疗，包括使用持续气道正压通气、2小时以上的高流量鼻导管吸氧、吸入氧分数不低于0.30且补氧至少4小时、体外膜肺氧合、机械通气、死胎和分娩后72小时内新生儿死亡。

▼确实降低新生儿不良事件发生率

　　倍开奖直播米松试验组共纳入1427名受试婴儿，其中有165名发生了主要结局事件，所占比例为11.6%。安慰剂组共纳入1400名受试婴儿，其中有202名发生了主要结局事件，所占比例为14.4%。倍开奖直播米松试验组相对危险度RR为0.80，95%置信区间CI为0.66-0.97，P=0.02。

　　与对照组相比，试验组发生严重呼吸系统并发症、新生儿湿肺、应用表面活性剂和支气管肺发育不良的比率也大大降低。两组绒毛膜羊膜炎和新生儿败血症的发生率无显著差异。

▼应监测新生儿血糖水平

　　倍开奖直播米松试验组新生儿低血糖症的发生率为24.0%，要高于安慰剂组的15.0%，相对危险度RR为1.60，95%CI 1.37-1.87，P＜0.001。也就是说，应用倍开奖直播米松会提高新生儿低血糖症的发生率。

　　本研究中未连续监测受试新生儿血糖水平，但无报道低血糖症相关的不良事件，因此不会延长受试者住院时长。

　　与未患低血糖症的受试新生儿相比，患有低血糖症的新生儿出院时间平均提早2天，这表明本研究中新生儿低血糖状态是有自限性的。

　　最初研究产前糖皮质激素应用的试验发现，试验组和对照组的新生儿低血糖症患病率无显著差异。但根据本研究结果，若产妇在晚期早产时期内应用倍开奖直播米松，建议监测新生儿血糖水平。

▼不增加母婴感染风险

　　应用倍开奖直播米松并不会显著影响围产期产妇和新生儿感染率。