作者简介：郑成中教授，解放军第306医院，小儿科。

    发热是小儿最常见的症状，每个人在儿童期都有发热的经历。家长们对孩子发热的过度恐惧和焦虑现象十分普遍，常导致对发热的过度治疗。有些家长甚至在孩子发热时一日数次赶往医院，迫切要求医生给孩子多次肌注退热针或随时采用降温措施，甚至不合理的应用激素类药物退热，导致一些本来可以避免的不良后果的发生。这种现象国外称为“发热恐惧症”。要解决这些问题，还是先让本港台直播们了解一下发热的原理吧。

    人类体温的相对稳定是在体温调节中枢的调控下实现的，一般认为直肠温度（肛温）38℃以上时称为发热，口腔和腋下温度比肛温分别低0.5和0.8℃。现代研究认为发热既是一种疾病的症状，又是机体抗感染的保护性反应之一。当机体受到外来病原微生物（外致热原）的侵袭或体内某些物质（内致热原）释放增加，产生发热效应时，体温调节中枢将体温调定点上移，引起心跳加快、骨骼肌收缩等，使产热增加；同时末端血管收缩、汗毛孔关闭等，使散热减少，致体温上升。临床上可见发热时小儿四肢厥冷、畏寒、寒颤等。按照产热和散热这对矛盾的变化消长，一般将发热分为四期：前驱期、体温上升期、高温持续期、体温下降期。此发热机制是机体的主动调节，很少超过41℃。

    冰枕降温是常用的物理降温方法之一。是利用局部的冰敷达到降低头部温度的作用。其具体方法为：将冰袋或冰枕置于额头上或置于脑后，如没有专门的冰袋或冰枕可将冰放于热水袋或塑料袋中应用，情况紧急时也可用冰棍代替。

    但是，并非所有发热患儿都适宜冰枕降温，而且同一宝宝在发热的某些时期也不适合应用冰枕降温。

    那么，实施冰枕降温有什么注意事项呢？

    （1）6个月以内的孩子不宜冰枕降温。因为小宝宝的体温易受外在温度影响，对于许多小婴儿来说，发热时只要减少衣被就能使体温降低。如果应用冰袋就可能出现过度降温，导致体温不升等问题。如减少衣被体温仍未退，可用温水擦浴。

    （2）孩子体温处于上升阶段不宜使用冰枕降温。体温处于上升阶段时，皮肤血管处于收缩状态，皮肤表面的温度是降低的，表现为皮肤苍白、四肢未梢厥冷，可有寒颤出现，此时要注意肢体的保暖，喂些开水。此时，如果使用冰枕或酒精擦浴等物理降温措施，可以使外周血管进一步收缩，可能发生周围循环不良，不利于机体散热，甚至使体温进一步升高。

    （3）冰枕降温时不能用冰枕直接接触皮肤。冰枕降温时，在皮肤和冰袋或冰枕之间要用毛巾或手绢隔开，以免患儿不舒服或局部组织冻伤。此外，冰枕或冰袋也不可放在胸部和腹部，以防止心率减慢或腹泻。

    （4）在冰枕降温的过程中，如果孩子有手脚发凉、全身发抖、口唇发紫等所谓寒冷反应，要立即停止。

    最后，家长应了解无论采用何种物理降温方法，因为此方法不能降低体温调定点，所以作用均不太持久，体温容易回升。所以，反复发热的患儿在加强治疗原发病的基础上，在物理降温的同时，根据病情，在医生指导下应适当选用药物辅助降温。