作者简介：白小军，解放军第306医院，脑科医院神经外科。

    上世纪六十年代中期，以Yasargil为首的一些现代显微外科医生,用颅内外血管搭桥治疗缺血性脑血管病，从此开始了现代显微血管外科的历史。目前血管搭桥技术治疗缺血性疾病，以及巨大和复杂的颅内动脉瘤，已成为有效的技术方法，得到学术界的公认。

    脑血管搭桥手术和冠状动脉搭桥一样，脑血管的闭塞可以通过人为方法，将颅外血管和颅内血管通过移植血管如大隐静脉、桡动脉、颞浅动脉等和颅内血管相连（吻合），这样重建血供。

    血管搭桥治疗动脉瘤技术，多属于代替性血管搭桥(Replacement bypass)，直接重建血流，方法包括：

    (1)直接搭桥：常用颞浅动脉或枕动脉与大脑中动脉分支或小脑后下动脉直接吻合；

    (2)移植搭桥:主要有桡动脉或大隐静脉移植，用颈外动脉作为供血动脉与颅内主干血管搭桥；

    （3)原位搭桥(In situ bypass):即颅内不能直接夹闭的梭形或宽颈动脉瘤直接切除，把远端动脉与近端动脉吻合或远端动脉吻合到相邻的动脉上，防止动脉瘤远端动脉缺血。

    (4)插入移植(reimplantation or interposion graft):即当动脉瘤病变血管去除后，不能原位搭桥时，取颅外相匹配的血管移植到去除病变血管的近端和远端，恢复血流。

    脑血管搭桥术，根据搭桥后的血流量又有所区分。低流量血管搭桥为血流量小于50 ml/min，主要使用颞浅动脉或枕动脉，用于大脑中动脉M3段、小脑上动脉、大脑后动脉、以及与小脑后下动脉的搭桥。高流量血管搭桥为血流量大于50 ml/min，主要有大隐静脉和桡动脉，用于颈内动脉、椎动脉和基底动脉阻塞后的血管搭桥。桡动脉取材容易，血流量为50~150ml/min。小腿上部到大腿下部这段静脉管径比较一致，该段静脉是首选取材血管，该段静脉血流量为100~200ml/min。

    脑血管搭桥手术，目前已用于严重的脑血管狭窄、有反复脑缺血发作的病人，烟雾病病人，以及部分颅内巨大动脉瘤的病人。脑血管搭桥手术相对于冠状动脉搭桥难度更大，风险更高，尤其对于动脉硬化明显的老年人，手术风险更大。但脑血管搭桥手术，已经提供了一种方法，使一些以前无法进行治疗的疾病，得到了很好的治疗。