邓方宇 制图

    火器伤大多由枪、炮、火箭等武器发射的投射物（枪弹丸、炮弹等）所致。现代战争火器伤发生率最高，是战斗减员的主要原因。实施迅速、准确的战场救护，对及时挽救伤员生命，减少身体伤残、恢复战斗力，具有十分重要的意义。两年前，由159医院抽组的中国第十二批维和医疗队在南苏丹瓦乌地区，成功救治18名火器伤伤员，积累了战场救护临床经验。本期邀请159医院院长吕宏迪、胸外科主任李庆华结合救治经验，为广大官兵讲解如何对火器伤进行现场急救。

    火器伤的特点

    从临床来看，现代武器抛射的子弹或炮弹爆炸产生的弹片速度快，火药化学成分含量多，所致的火器伤伤情复杂，战场救护难度大。其主要特点表现为——

    伤道复杂广泛。当今世界很多部队普遍采用小口径步枪，这类武器发射的子弹初速快、力度大，所致伤道复杂严重，受损的组织器官广泛。例如，正面贯通伤，看着切口小，出口处却呈开花状。此外，远离伤道的肌膜下也容易出现血肿、出血，甚至肌肉坏死。有时候子弹虽未触及骨骼，但能造成间接性骨折。

    伤道感染率高。火器伤通常毁损面广，受污染严重，加之伤员严重失血、脱水、免疫功能抑制等原因，伤道感染率高。一般来说，从受伤到处理伤道的时间越短，效果越好，最好在伤后6-8小时内进行。火器伤后细菌感染的潜伏期为6-8小时，在细菌相对静止期伤后6-8小时内实施清创，是控制感染的最佳时机。

    伤道清创难度大。伤道的挫伤区和震荡区犬牙交错，特别是贯通伤和盲管伤，不容易彻底清创，也容易遗漏。如装甲弹爆炸后的高速小钢球，在体内遇到不同密度的组织改变弹道方向，从而形成迂回曲折的复杂伤道，清创极其不易。

    伤员分类

    战场上，火器伤伤员大都成批量，必须按伤情的轻重缓急，确定救治和后送次序。首先，前接期间初步分类，按伤情的轻重缓急开展现场医疗急救和梯队顺序后送；其次，在救护所（旅、团级）进行检伤分类，把重伤员筛查出来，优先救治危重伤员，避免因得不到及时救治而当场死亡；再次，伤员抵达后方野战医院，进行分类分诊，准确诊断伤情，提高战场救治效率。经验表明，后送途中对伤员进行不间断救治，其死亡率仅为0.75-1.90%，如单纯后送，死亡率达2.25-4.30%。

    伤员分类根据伤因、伤部、伤型和伤情的诊断来决定。

    伤因。按致伤武器类别，火器伤分为弹丸伤和弹片伤。

    伤部。按解剖关系可分为颅脑、面颈、胸前、腹腰、阴臀、上肢、下肢和多处伤。现代战争中，因爆炸产生的冲击波较大，颅脑伤和多处伤较为多见。

    伤型。按皮肤是否完整，可分为闭合伤和开放伤。按体腔（颅腔、胸腔、腹腔、关节腔等）是否与外界相通，可分为非穿透伤和穿透伤。根据火器伤的伤道形态，可分为贯通伤、盲管伤、切线伤等。

    伤情。根据伤情轻重分为：轻伤，重要脏器未损伤，无生命危险，暂时失去战斗能力，在1个月内可治愈归队；中等伤，损伤后虽无生命危险，但需较长的治疗时间（1-2个月），愈后可能留有功能障碍，影响归队服役；重伤，重要脏器损伤或多系统器官衰竭，有生命危险，治疗时间至少需要2个月，愈后有严重残疾。

    现场救护基本技能

    本港台直播军在长期的革命战争中，官兵自救互救伤员达到50%。现代战争的常规武器越来越先进，杀伤力越来越大，广泛开展战地救护技能训练极为重要。以下5种火器伤基本救护技能，不仅医护人员要熟练掌握，而且官兵也应该能熟练应用，确保战时能够开展自救互救，减少伤残减员。

    通气。伤员的鼻咽腔和气管，容易被血块、泥土或呕吐物等堵塞，或昏迷后舌后坠，亦可造成窒息，此时应当立即采取方法，恢复呼吸道通畅。一是指抠口咽法。一手用拇、食指拉出舌头，另一手食指伸入口腔和咽部，迅速将血块、异物取出；二是拍背法。使伤员上半身前倾或半俯卧，一手支托其胸骨前，用另一手手掌猛击其背部两肩胛骨之间，促使伤员通过咳嗽将上呼吸道的堵塞物咯出；三是腹部冲击法。从背侧用双手臂围抱伤员上腹部，将伤员提起使其上半身垂俯，用力压腹，促使上呼吸道堵塞物吐出、咯出；四是托颌牵舌法。昏迷伤员的舌后坠堵塞声门，应用手从下颌骨向前侧托起，解除舌后坠对气道的阻塞。