作者简介：崔绍杰教授，解放军第306医院，神经外科。

    眼球震颤是神经系统疾病常见的体征之一，不同部位损伤出现的眼震表现不一。面对不同眼震类型，应该如何鉴别和治疗呢？近期 Semin Neurol 杂志发表了由美国学者 Thurtell 教授撰写的一篇综述，详细阐述了各式眼震的临床表现和治疗方法。

    治疗目的

    眼球震颤治疗的主要目的是通过减少眼震慢相速度从而最小化相关的视觉症状。

    采用眼外肌肌腱切断术或注射肉毒毒素的治疗通常效果不佳，也会损害生理性眼球运动和功能。没有视觉症状的眼震患者不需要特异性的治疗。

    另外，需要及时处理导致眼震的其他疾病，比如前庭外周性疾病（良性阵发性位置性眩晕）或由于药物中毒引起的眼震等。

    一般治疗方法

    眼球震颤的治疗方法包括内科治疗、光学治疗和外科治疗。需要根据眼震的类型、特征以及病因的不同采取合适的治疗方法。

    获得性眼球震颤的治疗

    内科治疗通常是对获得性眼球震颤最有效的治疗方法，尽管很少有药物能够完全消除眼震。当内科治疗效果不佳时可考虑光学、外科或其他治疗。获得性眼震治疗的常用内科药物总结见表 1。

    1. 下跳性眼震

    下跳性眼震是神经内科医生更多可能遇到的眼震类型，其表现为一种垂直性急跳波性眼震，慢相向上，快相向下。在向外侧和向下凝视时更明显。其是由于前庭小脑系统受累所致，包括遗传性和获得性小脑变性、卒中、中脑异常（Chiari 畸形）以及多发性硬化（MS）等。也可能由于药物（锂盐、抗癫痫药物、阿片类）所致，或是特发性病因。

    研究报道氯硝西泮治疗该型眼震有效，而巴氯芬通常无效。氨基吡啶类药物可通过调节小脑蒲肯野纤维的同步性而发挥治疗作用，其中 4- 氨基吡啶是最有效的一种。另外，氯唑沙宗治疗可能有中等程度的疗效。

    2. 上跳性眼震

    上跳性眼震是一种垂直性急跳波性眼震，慢相向下，快相向上；一般在眼球居中时出现。其是由于脑干核团和介导上视眼球运动的通路损伤所致，包括前庭神经、舌下神经周围核以及延髓内侧其他核团，包括腹侧被盖束、小脑结合臂、内侧纵束等。病因包括 MS、卒中、肿瘤和 Wernicke 脑病。

    上跳性眼震会导致垂直性振动性视幻觉，但通常可以自行缓解或转化为下跳性眼震；如果持续出现上跳性眼震则需要治疗。研究显示巴氯芬治疗可能有效，美金刚治疗部分有效，也有一些个体患者采用 4- 氨基吡啶治疗有效。

    3. 旋转性眼震

    旋转性眼震是一种垂直性急跳波性眼震，眼球会围绕视瞄准线而旋转。其是由于脑干通路或介导旋转性眼球运动的核团损伤所致，一般位于延髓外侧，内侧纵束以及中脑嘴侧。病因包括卒中、MS 以及肿瘤。旋转性眼震可持续存在并导致致残性的振动性视幻觉。研究报道加巴喷丁治疗可能有中等程度的疗效。

    4. 凝视诱发性眼震

    凝视诱发性眼震是一种常见的急跳波性眼震，仅在眼球尝试偏心固定位时出现。主要是由于凝视保持机制受损所致。其病因包括药物中毒（卡马西平、苯妥英、酒精等），遗传性或获得性小脑变性，后脑异常，以及 MS。凝视诱发性眼震通常不会产生视觉的症状，也不需要治疗。

    5. 跷跷板眼震

    跷跷板眼震是一种罕见的眼震类型，主要特征为半个眼动周期内一只眼向上和收缩，另一只眼向下和突出。获得性跷跷板眼震可表现为钟摆式波或急跳波。钟摆式波形通常出现在导致双颞侧偏盲病灶的患者中，饮酒或氯硝西泮治疗或可抑制。急跳波形发生在中脑嘴侧靠近 Cajal 间位核病灶的患者中，加巴喷丁或美金刚治疗可抑制。

    6. 周期性交替性眼震

    周期性交替性眼震（PAN）是一种罕见的水平性眼震类型，其每隔 90-120 秒会改变眼震的方向。其通常是由于小脑小结或小脑蚓垂损伤所致。病因包括后脑损伤、MS、遗传性或获得性小脑变性以及局灶性脑损伤（卒中或肿瘤）。获得性的 PAN 可通过巴氯芬治疗完全缓解，对巴氯芬治疗无效的患者可采用美金刚治疗。

    7. 多发性硬化中获得性摆动性眼震

    获得性摆动性眼震（APN）是一种自发性钟摆式波形的眼震，可出现垂直性、水平性眼震或两者均有的混合形式。通常由于累及中枢髓鞘的疾病所致，比如 MS。伴有 APN 的 MS 患者通常也合并存在视神经脊髓病变，而在视力损害的患者中眼震的幅度可能更大。MS 患者的 APN 通常导致高频致残性振动性视幻觉。一些研究显示加巴喷丁和美金刚治疗均可抑制眼震。

    8. 眼上腭肌震颤中获得性摆动性眼震