|
原标题：（医保个人账户实现家庭医疗共济）
一张医保卡可全家用 那么，家庭型个人账户的享受待遇对象以及范围有哪些？具体流程该如何操作？在此，人力社保局相关工作人员对新政策中的有关内容进行了解读。 待遇享受对象— 家庭型个人账户的近亲属家庭成员指的是子女、配偶、双方父母(公婆、岳父母)，职工医保参保人员个人账户余额在4000元以上部分可授权近亲属使用；为保障参保人员正常享受家庭型个人账户的医保待遇，职工及其近亲属均应在义乌市正常参保缴费，确保医保待遇状态正常。 待遇使用范围— 家庭型个人账户使用范围为省异地联网定点医疗机构及义乌市定点医药机构联网结算的自付部分医疗费用，被授权的近亲属如个人账户余额不足或无个人账户的，可直接使用授权人的个人账户余额支付，支付范围涵盖药店购药、普通门诊自付部分、特殊门诊自付部分和住院自付部分。家庭型个人账户实现职工医保个人账户资金家庭成员的共用，但不涉及职工医保统筹基金的共享。 三大办理流程— 职工医保参保人员可通过人社局官方网站，医保经办机构、定点医药机构的医保自助服务终端以及医保移动客户端等多种途径办理授权或解除授权，操作简便。 需要指出的是，该授权绑定采用“一绑多”模式，即一个授权人可绑定多个近亲属，但被授权人不能与授权人互绑。绑定过程中，任一绑定渠道均须授权人确认近亲属相互关系，明确承诺对近亲属关系的真实性负责，且无论授权绑定或解除绑定，均将以短信形式发送至参保人员在义乌市医保信息系统中登记的移动电话中确认。 使用注意事项— 被授权的近亲属在本港台直播省异地联网定点医疗机构及义乌市定点医药机构联网结算时，须持本人社会保障卡使用家庭型个人账户资金，此举一方面方便近亲属使用，系统程序通过后台进行资金结算，另一方面确保家庭型个人账户实施后定点医药机构的“人证卡”一致。 义乌城乡居民大病医疗保险 第二十七条 参加本港台直播市城乡居民基本医疗保险和职工基本医疗保险的参保人员（已享受职工补充医疗保险人员除外），可享受城乡居民大病医疗保险。 第二十八条 市 财政设立独立的城乡居民大病医疗保险基金专户，专款专用。每年从城乡居民基本医疗保险结余基金、职工基本医疗保险统筹结余基金中筹集大病医疗保险资金，结 余不足或没有结余的，在当年征缴的城乡居民基本医疗保险和职工基本医疗保险统筹基金中解决。筹资标准按当年城乡居民基本医疗保险征缴额（含财政补助）、参 保职工基本医疗保险最低缴费额（统筹部分）的2-5%筹集，具体金额由市财政局会同市人力社保局按大病保障要求确定。 第二十九条 保障待遇 一个医疗年度内，参保人员住院和特殊病种门诊发生的医疗费用，按规定报销后的个人累计（含单次）负担的合规医疗费用超过城乡居民大病医疗保险起付标准部分，按下列规定支付： （一）起付标准 当年医疗年度起付线以统筹地上年度城乡居民人均可支配收入结合省标准，按就低原则确定，以千元为单位，四舍五入。 （二）合规医疗费用范围、支付比例及最高支付限额 1.基本医疗保险统筹支付超限额部分、特殊诊疗项目自付部分、报销比例自付部分、目录内药品自付部分（自付比例超过3%部分除外）和住院起付标准费用，城乡居民医疗保险小额参保人员、大额参保人员和职工基本医疗保险参保人员分别按65%、70%、75%的比例支付。 2.住院期间发生的目录外药品费用、统筹不支付的限制类药品和医用材料费用、非进口医用材料超限额部分费用按50%的比例支付。恶性肿瘤特殊病种门诊费用的报销范围和比例参照职工补充医疗保险。 3.城乡居民基本医疗保险小额参保人员、大额参保人员和职工基本医疗保险参保人员支付最高限额分别为18万、32万、38万。 第三十条 城乡居民大病医疗保险采取向商业保险机构购买服务的方式，具体通过政府招标选定1家符合条件的商业保险机构承办。医保经办机构采取签订合同的形式管理。 第三十一条 重特大疾病医疗补助 患重特大疾病（病种范围按照浙民助〔2012〕163号文件执行）的生活困难参保人员，一个医疗年度内所发生的住院、特殊病种门诊合规费用经城乡居民大病医疗保险报销超过封顶线部分，经本人向医保经办机构申请后，按对应报销比例进行补助，最高限额为10万元。 义乌医疗费用结算 第三十二条 社会保障卡是基本医疗保险的就医凭证，参保人员使用时，定点医疗机构和定点零售药店应予以校验。 第三十三条 参保人员经备案转院（限金华、杭州、上海三级定点医疗机构，异地联网结算定点医疗机构和其开奖直播协议化管理的医疗机构）发生的医疗费用，先个人自付10%，未经备案的先个人自付20%；经备案到上述以外的定点医疗机构先个人自付20%，未经备案的先个人自付30%后，再按本办法规定结算。非定点医疗机构住院费用不予报销。 第三十四条 基本医疗保险基金支付的医疗费用，应当符合《浙江省基本医疗保险和工伤保险药品目录》、《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》的规定。乙类药品个人自付3%；乙类诊疗项目自付5%，特殊乙类诊疗项目自付10%，医用材料限额内的，进口自付20%，其开奖直播自付3%。 第三十五条 下列医疗费用不列入基本医疗保险基金支付范围:（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的；（五）其开奖直播违反基本医疗保险规定的。 第三十六条 医疗费用依法应当由第三人负担的，第三人不支付或无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿（省里出台先行支付细则后执行）。 第三十七条 基本医疗保险费用报销实行“一站式”即时结算和联网结算服务。 （一）本地联网结算发生的应由基本医疗保险基金支付的费用，由定点医疗机构、定点零售药店如实按标准记帐，按月向医保经办机构申报结算；异地联网结算发生的应由基本医疗保险基金支付的费用，由医保经办机构与省医保中心结算。 （二）医保经办机构对未能联网结算的参保人员就医费用（普通门诊费用除外）提供“一站式”报销服务。 （三）应由参保人员个人支付的医疗费用，由定点医疗机构、定点零售药店与参保人员直接结算。 第三十八条 医保经办机构根据确定的标准，按下列付费方式与定点医疗机构结算医疗费用： （一）门诊医疗费用支付实行按服务项目方式付费，逐步实行按人头付费为主的付费方式。 （二）住院医疗费用支付实行在总额控制下的以服务单元付费、病种付费为主，其开奖直播付费方式为辅，考核浮动补助为补充的综合性付费方式，逐步实行按病种付费为主的综合性付费方式。来源义乌商报) (责任编辑：本港台直播) |
